Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты предпочтительнее хирургического

Многие клинические испытания уже продемонстрировали положительный краткосрочный эффект эндоваскулярного метода, однако долгосрочное влияние такого вмешательства не было достаточно изучено, отметил доктор Марк Шермерхорн (Marc L. Schermerhorn) в январском выпуске New England Journal of Medicine.

Доктор Шермерхорн, хирург из Медицинского центра дьяконицы Бет Израэль в Бостоне, изучил долгосрочные эффекты лечения аневризмы аорты у 62 000 больных в возрасте от 67 лет и старше. Все пациенты были владельцами полиса Medicare.

Для контроля нерандомизированного распределения пациентов по группам в зависимости от типа вмешательства (эндоваскулярный или открытый) ученые использовали статистические методы. Таким образом были сформированы две группы, по 22 830 пациентов в каждой. Средний возраст больных (из них 20% женщин) составил 76 лет.

Смертность в течение 30 дней с момента вмешательства в группе, подвергшейся эндоваскулярной процедуре, составила 1,2%. В группе, оперированной открытым способом, этот показатель был 4,8%. Положительный эффект EVAR в отношении выживаемости увеличивался с возрастом пациента, достигая снижения абсолютного риска на 8,5% для пациентов старше 85 лет.

По словам доктора Шермерхорна, хотя разница в показателях выживаемости в группах пациентов 67-74 лет нивелировалась в течение года, однако в группах старше 85 она отмечалась более четырех лет.

Послеоперационные осложнения (пневмония, инфаркт миокарда, ОПН) случались реже в группе, перенесшей EVAR. Длительность пребывания в стационаре была выше после открытой операции (9,3 дня в сравнении с 3,4 дня после EVAR). Также выше была вероятность перевода в другое отделение вместо выписки (18,4% против 5,6%).

Повторные вмешательства, связанные с местными причинами в области аневризмы, чаще были необходимы пациентам после EVAR. Однако ученые отмечают, что во второй группе не реже пришлось проводить релапаротомию по поводу вентральных грыж, спаечной непроходимости и др.

Возможно, что преимущества эндоваскулярного метода в отношении выживаемости недооцениваются, главным образом, потому, что в исследования редко включают пациентов старше 85лет, заключает Шермерхорн.